胰岛素何时出手？

1、所有1型糖尿病患者。由于1型糖尿病人的胰岛功能已完全衰竭，故一经确诊，就应立即并终身接受胰岛素治疗。

2、妊娠期或哺乳期的糖尿病妇女。由于现有的口服降糖药在孕妇中使用的安全性尚未得到充分证实，为了防止药物对胎儿造成不良影响，妊娠期高血糖必须采取胰岛素治疗。

3、2型糖尿病人在下列情况下同样也应接受胰岛素治疗：

①多种口服降糖药联用，血糖仍不达标（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥10mmol/L，糖化血红蛋白≥7.0％)。

②合并肝、肾功能不全的糖尿病患者。肝脏和肾脏是人体最重要的代谢器官和排泄器官。如果肝肾出了问题，不仅会影响药物的代谢及清除，还会加重肝肾的负担，而胰岛素对肝肾无不良影响，是肝肾功能不全患者的最佳选择。

③出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等）的糖尿病患者。这些情况会危及患者的生命，必须用胰岛素迅速地控制血糖。

④处于应激状态（如重度感染、大手术、严重刨伤等）的糖尿病患者。

⑤初发2型糖尿病患者。国内外研究证实：对新诊断的血糖较高的2型糖尿病患者进行短期（2～4周）的胰岛素强化治疗，可以解除“糖毒性”，使患者自身胰岛β细胞功能得到明显恢复，部分患者甚至只通过饮食控制而无需借助药物，便可将血糖控制良好达数年之久。

4、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病诊断并不困难，但临床上也有部分糖尿病患者区分起来比较困难。对于分型暂时搞不清楚的糖尿病患者，特别是体型消瘦的患者，应当采取胰岛素治疗。

那么，是不是胰岛素一旦用上就再也撤不下来了呢？

事实并非如此。比如，感染等应激因素导致的高血糖，待应激状态解除以后，多半可以停用胰岛素，改用口服降糖药物治疗。再比如，对初发2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗后，随着体内糖毒性的解除和胰岛功能的恢复，也可停用胰岛素。

胰岛素如何出手？  

胰岛素的治疗方法有补充治疗和替代治疗两种。

1、补充治疗  

即在口服降糖药物的基础上，睡前联用中、长效胰岛素。

大量的临床研究结果表明，补充基础胰岛素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降对于降低餐后高血糖又有很大帮助。另外，基础胰岛素的使用可使胰岛β细胞在夜间得到充分休息，使其对白天餐后血糖的反应得到恢复。

补充治疗的优点是可以节省胰岛素用量，避免高胰岛素血症，控制体重增加，较好地控制空腹血糖，由于每天只需注射一次，患者治疗依从性较好。该方案适用于尚存部分胰岛功能、对外源性胰岛素需要量不是太大的糖尿病人。

2、替代治疗  

即停止服用促胰岛素分泌剂，主要依靠每日多次注射胰岛素控制全天的血糖。替代治疗方案有许多种，最常采用的是每天早晚注射两次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）的治疗方案；其次是三餐前注射短效胰岛素（或速效胰岛素类似物），睡前注射效胰岛素（或长效胰岛素类似物）。

该方案适用于1型糖尿病和胰岛功能严重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明显的胰岛素抵抗，即使给予生理剂量（大约40U/日）的胰岛素仍不足以控制高血糖，为减少胰岛素用量，避免高胰岛素血症及体重增加，往往需要与口服降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂）联用。